治験依頼者

• 治験事務局までメールにてご連絡ください。（遅くとも審議希望IRBの2カ月前までにお願いいたします。）
• 施設選定調査が必要な場合には、調査事項をまとめて治験事務局までメールにて送付願います。

治験支援部門

連絡先：臨床研究支援センター（担当:清水）
E-mail chiken@shinshu-u.ac.jp
TEL 0263-37-3389
FAX 0263-37-3460

治験依頼者

• 試験概要のご説明をお願いいたします。
• 「事前確認事項」、ならびに提供可能な資料がありましたらご提供ください。
• 治験契約締結前に医師及びCRC等を対象とした研究会を予定されている場合には、必ずその旨を治験事務局までご連絡ください。
• 遺伝子解析を伴う場合でも、IRBのみでの審議が可能です。解析項目によっては別途資料を作成いただく必要がございますのでご相談ください。
• Web 会議システムでの実施をお願いしておりますが、ご来訪による直接面会も可能ですのでご相談ください。

治験支援部門

• 治験事務局、CRC が施設選定調査の対応をいたします。
• 必要に応じて、治験責任医師候補との面会に同席いたします。

提出書類

• 事前確認事項：1部（メールにて提出してください）
• 提出可能な場合：治験概要がわかる資料（メールにて提出してください）

治験依頼者

治験責任医師

• あらかじめ治験責任医師との合意日を担当CRCまでご連絡ください。

治験依頼者

• 症例ファイル等について、担当CRCとご相談ください。
• 契約関連書類の案をご作成ください。
  作成要項や算定基準については契約関連の手続きについてをご覧ください。
• DDworks Trial Site利用申請シートを電子媒体で事務局まで提出してください。

治験支援部門

• 治験事務局より担当CRC をご連絡いたします。
• 合意には担当CRCの同席も可能です。
• 担当CRC が「中央診療部門支援依頼書 （信大書式23、 信大書式24、 信大書式26、 信大書式30）」を治験責任医師と協力して作成し、各部署へ提出いたします。

提出書類

　　
• 中央診療部門支援依頼書（信大書式23 ・信大書式24 ・信大書式26 ・信大書式30）：各1部
• 契約書、ポイント算出表の案（メールにて提出してください。）
• DDworks Trial Site利用申請シート（メールにて提出してください。）

治験依頼者

• 事前ヒアリング実施の要否については責任医師、担当CRCにご相談ください。
• 担当CRC から送付された「質疑応答集」に回答をご記入いただき、事前ヒアリングまでにご返送ください。（「質疑応答集」の一部は審議資料に添付されます。事前ヒアリングにて確認後、本申請までに最終版を作成してください。）

治験支援部門

担当CRC が事前ヒアリングの日程を調整の上、関係者に資料を配布し、挙げられた質問事項を「質疑応答集」にまとめて依頼者宛にメールで送付いたします。

提出書類

• 事前ヒアリング用の資料：必要分（電子媒体でのご提出も可能）
  ※印刷物での提供の場合、資料の必要部数は関係者の人数により異なるため、担当CRCにご確認ください。
  1. 説明文書・同意文書案（雛形はこちら）
  2. 治験実施計画書
  3. 治験薬概要書
  4. その他必要な資料
• 質疑応答集（雛形はこちら）

治験依頼者

• 試験の概要についての説明をお願いいたします（詳細は担当CRCとご相談ください）。

治験責任医師

• 治験責任医師および治験分担医師の出席にご協力ください。

治験支援部門

• 治験の内容に応じて、薬剤部、放射線部、検査部、看護師（病棟・外来）、契約担当者等の関係者を招集します。
• 当日の質疑応答内容を含めて「質疑応答集」を固定いたします。

治験依頼者

• 審議資料をIRB開催の2週間前までにDDworks Trial Siteを通じて提出してください。
  ※IRBの予定はこちらから確認できます。（日程は変更になることがありますので、申請の都度HPをご確認ください。）

治験責任医師

• 治験責任医師および治験分担医師は「臨床研究に係わる利益相反自己申告書（概略）」を提出してください。

治験支援部門

• 責任医師の履歴書（書式1）：1部、治験分担医師・治験協力者リスト（書式2）：1部、大学院生等、必要に応じて治験分担医師履歴書（書式1）を作成します。

提出書類

• 治験依頼書（書式3）：1部
• 審議資料：治験依頼書のご提出時に合わせて、DDworks Trial Siteを通じて提出してください。
  1. 治験実施計画書
  2. 治験薬概要書及び治験使用薬に係る最新の科学的知見を記載した文書
  3. 症例報告書の見本（治験実施計画書において、症例報告書に記載すべき事項が十分に読み取れる場合は、
  　当該治験実施計画書をもって症例報告書の見本に関する事項を含むものと解してよい。）
  4. 説明文書・同意書
  5. 治験責任医師履歴書（書式1写）
  6. 治験分担医師となるべき者の氏名を記載した文書（書式2写）
  7. 治験の費用の負担に関する資料【被験者への支払（支払がある場合）に関する資料】
  8. 被験者の健康被害に対する補償に関する資料
  9. 被験者の募集手順（広告等）に関する資料（ある場合）
  10. 被験者の安全に係わる報告（必要時）
  11. その他依頼者が希望する資料（治験参加カード、患者日誌等）
  ◆以下の書類（実施医療機関が作成する資料）は担当CRCが提出します。
  ①新規試験の概略
  ②治験依頼者から実施施設に支払われることが予定されている特別な治験費用等に関する資料（支払いがある場合）
  ③その他治験審査委員会が必要と認める資料
  ④開始時に目標とする被験者数を記した文書
  ⑤治験における遺伝子解析のための試料保存と使用の概要（遺伝子解析を含む探索的研究を行う場合）
  
※①～⑤の作成段階において、担当CRCよりご相談させていただく場合がございます。
※②④については、（信大書式28）をもって審議資料とすることができます。
※他施設の治験実施の可否を審議する場合はこちらを参照してください。
• 診療報酬請求時に添付する【治験概要】の見本：1部（保険外併用療養費制度が適用される場合）

治験依頼者

• IRBへの治験依頼者の出席は原則認めておりませんが、待機していただければ疑義照会の必要がある場合にお呼び出しいたします。

治験責任医師

• 質疑応答への参加をお願いいたします。

治験支援部門

• 「治験審査結果通知書」は審査日の1週間後までを目途に、DDworks Trial Siteを通じてご連絡いたします。

治験依頼者

治験責任医師

• 審査結果が【修正の上で承認】の場合、該当箇所の修正ならびに「治験実施計画書等修正報告書（書式6）」をDDworks Trial Siteを通じて提出してください。

治験依頼者

• 治験の実施が許可されたら、「治験審査結果通知書」受領後速やかに契約書等の契約関連書類を提出してください。
• 「同意説明文書」が固定された後、印刷をお願いいたします。

提出書類

• 治験実施計画書等修正報告書（書式6）：1部
• 契約書等の契約関連書類：2部または3部（臨床研究支援センターへ提出）

治験依頼者

• 契約締結後、治験薬・検査資材の搬入を行ってください（日程は担当CRCとご相談ください）。

治験責任医師

• 治験責任医師および治験分担医師の出席にご協力ください。

治験支援部門

• スタートアップミーティングの日程を調整し、治験の内容に応じて、薬剤部、放射線部、検査部、（病棟・外来）看護師等の関係者を招集します。
• 担当CRCが「来院確認書」、「連絡票」を院内様式を基に作成します。
• 「治験薬処方箋」を治験薬管理者と協議の上で作成し、固定します。

• 「治験データの記録プロセス確認リスト」の作成にあたっては、施設版（院内CRC担当治験用）がありますので
  担当CRCまでお問い合わせください。

提出書類

• 治験薬関連書類（電子媒体での提出も可能）
• 症例ファイル（必要分）