信州大学医学部附属病院で治験を行う際は、治験に関わる医師全員の利益相反状況の報告が必須です。治験業務に携わる前に、信州大学 臨床研究に係る利益相反マネジメント委員会へ書面「臨床研究に係る利益相反自己申告書」にてご申告ください。
利益相反に関して適切な対応を取ることは、本来の使命たる教育・研究に対する責務が全うされていることを担保し、大学のインテグリティを維持・確保するとともに、産学官連携の健全な推進を図るために必要不可欠です*1。これを踏まえ、適切な申告をお願い致します。

*1 参考資料：科学技術・学術審議会・技術・研究基盤部会・産学官連携推進委員会・利益相反ワーキング・グループ報告書（平成14年11月1日）

企業治験、ならびに医師主導治験に関わる医師 全員

申請する者とその家族*2
*2 申請者と収入や財産を共有する立場にある2親等以内の親族について申告する必要があります

申告日から過去3年間に関する活動

• 臨床研究に係る利益相反自己申告書（概略）に必要事項を記入する
• 申告書（概略）の設問3.において
  ①すべて「無」の場合
  自己申告書（概略）のみの提出でよい
  ②1つでも「有」に○がつく場合
  「臨床研究に係る利益相反自己申告書」も併せて提出
  注意：個人情報保護のため、提出の際は厳封してください
• 各治験の責任医師は記入済みの申告書をとりまとめ、臨床研究支援センターに提出する
• 臨床研究支援センターより信州大学 学術研究・産学官連携推進機構へ提出する

審査予定の治験審査委員会（IRB）開催日の2週間前まで；IRBの予定はこちらをご確認ください。

信州大学 学術研究・産学官連携推進機構
TEL：0263-37-2091
E-Mail：riekisohan@shinshu-u.ac.jp

• 臨床研究に係る利益相反自己申告書（概略）
• 臨床研究に係る利益相反自己申告書（概略）記入例
• 臨床研究に係る利益相反自己申告書
• 信州大学　学術研究・産学官連携推進機構
• 信州大学　臨床研究に係る利益相反ポリシー
• 信州大学　臨床研究に係る利益相反マネジメント規程