Interview 04
ジェネラルな力を身につけて
「そして」医師になる
社会医療法人 抱生会
丸の内病院 副院長

清水 幹夫 先生

私は救急医療を専門としていますので、主に救命救急の現場で多くの研修医や医学生たちに関わってきました。信州大学の新しい臨床実習制度でも、救急医療は必須科目に入っています。大学病院での救急と、地域の総合病院の救急とでは、明確な違いがあります。それは、大学病院では症状の軽い人はまず来ないということです。ほかの病院から紹介を受けた方や、明らかに重症な方が救急で大学病院に運ばれて来るわけです。一方で、私たちのような地域の総合病院では、救急患者の9割は軽症、残りの1割が重症と言われています。ただし、この9割の軽症の患者さんの中に、「重症の元」が隠れているのです。「風邪は万病の元」と言いますが、一見軽い症状をどのように判断するか、そこに重症の兆候がないかを見抜けるかどうかが、救急の現場では重要になってきます。
今回の新たな臨床実習制度では、特別な患者さんに対してだけでなく、一般的な患者さんを診るという、この「ジェネラルな力」を身につけることが目的のひとつだと理解しています。医学生たちは、大学の教室で主に「疾患」を学びます。また、大学病院では、重症なら重症、胃がんなら胃がんとあらかじめ分かった患者さんを診るケースが多いのです。ところが、実際の医療の現場に出てみると、「疾患」ではなく「人」を診ることになります。同じ虫垂炎の患者さんでも、その方の年齢や生活習慣など、人によって診るポイントは全く変わってきます。この「人」を診るという点が、教室と臨床現場との大きな違いなのです。

では、この「人」を診るということをどのように身につけるのか。病名がついていない患者さんたち、「ふらついた」「お腹が痛い」という患者さんをどのように診断するのか。ここでの学びのアプローチは、教室での学びとは全く違うものです。大学では情報を集めることが大切でしたが、現場では、集めた情報をどのように生かせるか、知識を横断的に活用できるかどうかが問われます。現場での実践を積んで１ヶ月くらい経つと、診断において「知識をどう使うか」ということに少しずつ慣れていきます。
昔は「問診」と言いましたが、今はメディカルインタビューというのが一般的ですね。インタビューには、テクニックが必要です。初対面の患者さんに対して、どういう風に話を聞くか、一人一人対応の仕方を変えていかないとうまくいきません。患者さんがどういうバックグラウンドを持っているのか、興味を持つことが大切です。アレルギーのこと、職業のことを、普段の食事のこと。小さいお子様がいたり、介護をされていたり、ご家族での役割のこと。そういうことも含めて考えておかないと、「はい、お薬です」というわけにはいかないのです。
ドラッカーによれば企業の目的は、「顧客の創造」です。従って企業は「マーケッティング」と「イノベーション」の２つ基本的な機能を持ちますが、これは医療現場にも当てはまることです。このうち、「顧客の創造」というのは、我々が何をしたいかではなく、「消費者が何を求めているか」ということに重点が置かれます。いくら自分たちがしたいことをしても、消費者が求めていなければ意味がない。診療も同じで、自分たちがやりたいことではなく、患者さんが求めていることを察知して、人間関係を作っていかなければ治療がはじまらないのです。それも、診察という限られた時間の中で。そのためには、医師としてヒアリング力を高めていくことが重要です。
「イノベーション」についても同様です。医師は、蓄積してきた知識を常にアップデートしていかないといけない。ここでも、患者さんへの診療を通してその機会を得ることになります。医師という仕事の面白さは、いつも新しい知識が入ってくることです。歳を重ねていっても自分の勉強ができることがこの仕事の魅力だと思っています。