信州大学医学部歯科口腔外科レジデント勉強会
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Department of Dentistry and Oral Surgery, Shinshu University School
of Medicine
画像診断症例検討１ ～頸部リンパ節転移～
�@頸部リンパ節腫脹の概念
�^リンパ節疾患の分類（＝鑑別診断）
炎症性疾患 非特異性：単純性リンパ節炎、化膿性リンパ節炎
特異性：亜急性壊死性リンパ節炎、結核性リンパ節炎
全身のリンパ節腫脹を伴う場合：伝染性単核球症、風疹、川崎病
腫瘍性疾患 転移性腫瘍：癌腫、悪性リンパ腫
原発性腫瘍：悪性リンパ腫
�_頸部リンパ節群とその領域
深頚リンパ節
浅頚リンパ節（顔面、頭皮、耳下腺）：外頚静脈に沿っているリンパ節、通常上方のみ
�A癌腫の頸部リンパ節転移
リンパ節転移が疑われたら
�ﾓ触診：部位、数、大きさ、形状、可動性の有無、圧痛の有無等
正診率 42～67% （Lydiattら）
�ﾓ画像診断（総合的診断が必要）
�^CT（Computed Tomography）
造影検査 正診率 83～90% (Merrittら）
�_MRI（Magnetic Resonance Imaging）
正診率 CT≦ （吉田ら）
�`超音波検査（US,Ultrasonography）
カラードプラー法によるリンパ節の血流評価（佐藤ら）
頸動脈浸潤に対する動的診断法（沼田ら）
正診率 87.5～96%（林、喜舎場ら）
�a核医学検査法（RI,Nuclear Imaging）
Gaシンチ（67Ga-citrate) 正診率 10～38%（林、沖津ら）
�B画像診断に於けるリンパ節転移所見（明確な基準はない）
�^大きさ �_形態 �`部位 �a像
＊Gaシンチ（67Ga-citrate)除く
�^大きさ 長径10�@以上（顎下リンパ節では15�@以上）
短径6～９�@以上転移陽性（US）
短径（＞長径）が有用な指標
�_形態 円形（�ﾓ長短比の計測 特にUSにおいて長/短≦2）
正常形態は楕円形、辺縁不整形は節外浸潤を疑う�`部位 顎下部は反応性リンパ節腫脹が多い
�a像 �|CT造影：ring（rim) enhancement、内部low density
転移性リンパ節周囲の繊維性被膜の可能性が強い（立花ら）
�ﾓ 中心部が造影されない
�ﾓ 中心壊死（necrosis）【参 考】
高～中分化型扁平上皮癌 �ﾓ 中心壊死を起こしやすい
低～未分化型扁平上皮癌 �ﾓ 中心壊死を起こしにくい
�}MRI
T1強調：低から中信号（筋肉よりやや高信号）呈する
※脂肪組織とのコントラストで節外浸潤を診断�ﾓ脂肪抑制造影T1強調
T2強調：脂肪よりやや高信号から著明な高信号（内容不均一）
�~US
境界明瞭、中心部低エコー�ﾓ周囲高エコー（古田ら）
壊死や繊維化によって内部エコー不均一（内藤ら）
※立体的に観察でき、血管系との癒着の判定に有効【補 足】
�茶Jラードップラー法によるリンパ節内血流状態の評価
腫瘍性リンパ節�ﾓリンパ節の中心に血管が抽出されないか、乏しい、節内血管が偏位屈曲し、辺縁部にも血管構造が抽出される。（中心壊死を起こし低酸素腫瘍細胞の増加）
非腫瘍性リンパ節�ﾓリンパ門部からリンパ節中心部に栄養血管が抽出され、リンパ節の長軸に沿って放射状対称性に広がり、 リンパ節辺縁部には血管が認められない。
�楢ｮ脈浸潤に対する動的超音波診断
リアルタイム超音波画像をモニターしつつ触診にて頸動脈壁とリンパ節間の可動性を観察
�C画像診断の限界
CT及びMRI�ﾓスライス幅の問題、アーチファクトの問題
（実際のリンパ節の長径より小さく評価される可能性あり）
対策：スライス幅をなるべく小さく、USによる補助US�ﾓ下顎骨内側、乳様突起付近に位置するリンパ節、咽頭後リンパ節の抽出困
対策：CT及びMRIによる補助
�D正常解剖（CT像）
�@外頸静脈 �A内頸静脈 �B総頸動脈 �C前頸静脈
�D胸鎖乳突筋 �E僧帽筋 �F顎下腺 �G舌動脈
�H内頸動脈 �I外頸動脈 �J舌骨 �K下顎骨体
�L顎二腹筋前腹
�^頭頸部画像診断学 中外医学社
�_臨床・病理 頭頸部癌取扱い規約 金原出版株式会社
�`甲状腺・頸部の超音波診断 金芳堂
�a耳鼻咽喉科・頭頸部外科クリニカルトレンド 中山書店
�b癌・放射線療法95' 篠原出版
�cビジュアル機能解剖3 頭頸部 文光堂
�d学会雑誌各論文（口腔科学会雑誌、口腔外科学会雑誌、口腔腫瘍学会雑誌、頭頸部腫瘍学会雑誌）
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