信州大学医学部歯科口腔外科レジデント勉強会

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Department of Dentistry and Oral Surgery, Shinshu University School of Medicine

２０００．１．１９　畔上　

　◆定義

弁膜の構造上ないし機能上の異常により、弁膜を通過する血流を障害し、心臓のポンプ作用を阻害するもの。

　 ◆障害の種類　　

�@狭窄症　（僧帽弁　大動脈弁　三尖弁　肺動脈弁）
�A閉鎖不全症（逆流）

４カ所の弁の狭窄および閉鎖不全の組み合わせにより、多様な病型が考えられる。実際には左心側（大動脈弁、僧帽弁）の弁膜症が多い。

　◆症状

　　　共通する症状は、呼吸困難、胸痛、心不全に伴う食思不振や易疲労感、不整脈など。

◆心疾患を有する患者の歯科治療をするにあたり

　�|現症を正確に把握する

�衷ﾇ状の安定度
�燈棊p薬の種類、用量、副作用
�箔�常生活の状況、制限の有無を把握（＊１）
�武l工弁移植を受けているか
　　生体弁・・・ワーファリン服用の必要がない為、妊娠を希望する女性に移植されることがある。
　　機械弁・・・一生ワーファリン服用の必要あり。
　　凝固療法中であるカードを持っていることがあるので確認する。

　�}救命に必要な器具・薬品を準備しておく

◆治療時の注意点

�註S不全、不整脈、狭心症の悪化防止
　・笑気吸入鎮静法や静脈内鎮静法の併用
　（わずかなストレスでも重篤な状態に陥りやすいため）
　・局麻は緩徐に行い、使用量は最小限にとどめる
　・持続的バイタルサインのチェック
　・できる限り短時間の治療にとどめる

�投ｴ染性心内膜炎の予防
　感染性心内膜炎を引き起こす可能性のある歯科治療

　　外科処置　　　　　　　　　　抜歯、膿瘍切開、歯周外科

　　歯周処置　　　　　　　　　　ポケット測定

　　　　　　　　　　　　　　　　歯肉縁下歯石の除去

　　補綴処置　　　　　　　　　　クラウン形成

　　　　　　　　　　　　　　　　歯肉圧排

　　　　　　　　　　　　　　　　新義歯による褥瘡性潰瘍

　　歯内処置　　　　　　　　　　初回の感染根管治療

感染性心内膜炎を予防するための抗生物質の投与方法
　・原因菌（緑色連鎖球菌・ブドウ球菌）に感受性のある抗生物質の使用。ペニシリン製剤が第一選択となる。
　・観血処置を行ってる最中に抗生物質の血中濃度がピークに達している必要がある。しかも、高い血中濃度を持続させることが大切。

�剥R凝固療法に対する出血対策
・休薬の基準：　　　PTが正常値（10.0~12.0 sec)の２倍以上であれば休薬
・休薬の期間：　　　ワーファリン（２〜３日前）　　　パナルジン　（10~14日前）
【必ず主治医の承諾を得ること】
・局所止血処置（局所止血剤、縫合）を確実に行う
・下顎伝達麻酔禁忌（口腔底の血腫→気道圧迫）
・電気メス、腐食剤は使用禁忌

◆治療後　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　 術後に発熱・感冒様症状・息切れなどの症状がでたら主治医に連絡を取る　　　

＜参考文献＞　病態生理できった内科学　　　　　医学教育出版社

　　　　　　　高齢者歯科医療マニュアル　　　　永末書店

　　　　　　　有病高齢者歯科治療の実例集　　　クインテッセンス　　

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