信州大学医学部歯科口腔外科レジデント勉強会

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Department of Dentistry and Oral Surgery, Shinshu University School of Medicine

　歯槽骨骨折は、歯槽突起に限局した顎骨骨折で、歯および歯槽に加わる外力により生じる。

＜症状＞

　出血：開放性骨折では常に見られるが、閉鎖性のものでも内出血（骨膜下、粘膜下）が見られる。

　疼痛：自発痛、骨片の移動や歯の挺出による咬合痛、骨折線に沿う圧痛。

　腫脹：出血、透過性の亢進

　歯槽骨変位、可動性：複数歯が一塊として動く、歯槽堤部の変位

　歯の症状：歯の挺出、陥入、動揺、脱落、破折、亜脱臼

　機能障害：疼痛による発音障害、咀嚼障害

＜診断＞

　臨床所見に加え、Ｘ線所見からも診断を行う。

　Ｘ線の主線が骨折面に平行な場合、明確にフィルム上に現れる（歯槽壁や白線の連続性に留意）。そうでない場合、複数方向から立体的に撮影する。

　パノラマ、オクルーザル、デンタル　etc...

＜処置＞

　受傷後、できるだけ早く処置することが大事。

　外傷歯の保存に重点を置き、脱臼・脱落歯と同時に骨折部を整復し、適切な固定を行う。

　�@骨折部の整復：

　　開放創が無い場合は徒手整復し固定。

　　観血的処置の場合、粘膜断列部を切開部とする。

　　骨片が完全に遊離するような剥離をしない。

　　壊死組織、血餅、整復の障害となる小骨片や異物は掻爬、除去し生食水でよく洗浄する。外傷歯の処置を行う。

　�A整復、固定

　　徒手により骨片、歯を整復した後、これを確実に保持するため固定を行う。

　　　・歯を用いた固定（非観血的）
　　　　　接着性レジンによる固定、ダイレクトボンディング法

　　　・骨片の直接固定（観血的）
　　　　　骨縫合法、囲繞結紮、プレート固定

　　　固定期間は骨折部癒着の為に４週間は必要。

　�B予後

　　骨折部の癒着不全や二次感染の有無、機能障害の回復などの予後観察を行う。
　　固定を撤去した後も長期にわたり観察を行う。

　

＜小児の外傷＞

　小児の場合に問題となることは、整復後の固定源が求められないこと。

　隣在歯に固定源が求められない場合は、後方大臼歯を固定源とした舌側弧線固定法や床副子固定法、また開放創として整復し囲繞固定を行う。

　プレート固定は永久歯胚、萌出途上の歯に影響を及ぼすため行わない。

　また固定期間中の齲蝕予防に注意をする。

　　　　　　　　　　参考文献：スタンダード小手術（デンタルダイアモンド社）

　　　　　　　　　　　　　　　顎口腔の小外科（医歯薬出版）

　　　　　　　　　　　　　　　小児歯科学テキスト（デンタルフォーラム）

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