学会報告

下顎頭外側部の吸収性変化と顎関節部の痛みとの関連

○栗田　浩，大塚明子，小嶋由子，倉科憲治

　われわれはこれまでに顎関節外側部の吸収が関節円板前（内）方転位に関連して出現してくる可能性を報告（Dentomaxillofac Radiol 30:88-91, 2001）してきた。前（内）方転位に伴って関節円板が伸展され、この牽引性の力が円板の付着部である下顎頭外側極付近の吸収性変化を引き起こしているのであろうと推察している。これらの変化は顎関節部の圧痛、運動痛などを引き起こしていると考えられる。そこで今回、下顎頭外側部の吸収性変化と臨床症状、特に顎関節部の痛みとの関連について検討を行ったので報告する。
　対象： 2000〜2001年に当科顎関節外来にて加療を行った89例
　方法：下顎頭外側部の吸収の有無の判定は、眼窩下顎頭方向または前額断断層X線写真上で行った。顎関節部に関する疼痛（自覚痛）は初診時にGrade分類およびVisual Analogue Scale（以下VAS）を用いて評価した。また、顎関節部の圧痛はデジタル圧痛計（新光電子社製、NPA-1）にて下顎頭外側極付近の疼痛閾値（前額部をreference pointとして使用）を測定した。
　結果：圧痛閾値は外側部の吸収が有る関節では、無い関節より有意に低かった。外側部の吸収の有無と、Grade分類またはVASで評価した自覚痛いずれとの間でも関連は見られなかった。
　結語：下顎頭外側部の吸収性変化と下顎頭外側部の圧痛との関連が示唆された。

転移性と考えられた下顎頭悪性腫瘍の2症例

○ 大塚明子、栗田　浩、倉科憲治

【症例１】57歳、女性。左側顎関節部の腫脹、疼痛を主訴にH7年8月1日、当科初診。既往暦：平成2年乳癌切除後、局所再発、肝、骨転移。現症：左側顎関節周囲にび漫性腫脹、疼痛を認めた。開口量15mm。Xﾑp、CT所見；左側下顎頭に不規則な骨吸収を認めた。処置および経過：局所再発、肝、骨転移巣の状態から、下顎頭転移巣は経過観察とし、H８年3月13日全身状態の悪化にて死亡。【症例２】：65歳、女性。左側耳下部の疼痛を主訴に平成13年３月23日当科初診。既往暦：平成11年6月肝癌切除。その後局所再発、肺転移。現症：左側下顎枝後縁に開口時痛を認め、開口量30mm。処置および経過：顎関節症の診断にて消炎鎮痛剤投与し、2週間程で症状消失。H14年１月11日、左側顎関節部の腫脹、疼痛を主訴に当科再初診。Xﾑp所見；左側下顎頭から下顎枝に広範な骨吸収。CT所見；同部に径40mm大の腫瘤を認めた。大腿骨等への多発性骨転移も認め、下顎頭を含めた骨転移巣へ放射線外照射30Gy施行し、現在経過観察中。まとめ：今回われわれは転移性と考えられた下顎頭悪性腫瘍の２症例を経験したので報告した。顎関節部に症状発現時、局所再発、遠隔転移が認められた。下顎頭転移巣には根治的治療は行わなかったが顎口腔機能障害はほとんどみられなかった。症例２は、初診時’顎関節症’と診断されたが、悪性腫瘍の既往がある場合の診断には特に注意が必要と思われた。

顎関節部痛を伴った線維筋痛症候群患者の一例

○小嶋由子、栗田浩、酒井洋徳、小塚一芳、大塚明子、倉科憲治

　線維筋痛症候群は全身の慢性疼痛と多数の圧痛点を認め、多彩な不定愁訴を訴える原因不明の疾患である。今回我々は顎関節部の疼痛を主訴に当科に来院し、その後の診査にて線維筋痛症候群と判明した一例を経験したのでその概要を報告する。
患者：26歳女性　主訴：両側顎関節部の疼痛　初診：平成12年7月28日 現病歴：平成10年9月に左顎関節部の圧痛・咬筋の疼痛・耳鳴り生じたため、他院口腔外科受診し、処置を受けたが症状に変化はなかった。平成12年4，5月頃より右顎関節にも疼痛出現してきたため7月に当科初診となった。現症：全身所見；強い倦怠感、不眠・便秘等があった。口腔外所見；頭痛、耳鳴り、両側咀嚼筋の圧痛が両側にみられた。疼痛のため前方・側方運動は不可能であった。口腔内所見；歯列不正あり、臼歯部のみで咬合していた。処置及び経過：両側顎関節部から頚部、肩部にかけて疼痛強く、また全身的にも倦怠感が強いことから線維筋痛症候群を疑い他院膠原病科に紹介。診断基準である全身１８カ所の全圧痛点に圧痛あり、広範囲にわたる痛みの既往、加えて頭痛、不眠、疲労感、関節痛が認められることから線維筋痛症候群と診断された。同院では三環系抗うつ剤により、また自律神経失調症等で受診していた他院心療内科ではベンゾジアゼピン系抗うつ薬等により、当科ではスタビライゼーションスプリントによる処置を行い、現在顎関節部の疼痛、全身症状ともに改善してきている。