細菌検査のすすめ方

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 Ｈ16.6.9　 H.Sakai

《細菌検査の意義》

　発熱をきたす疾患の中で、抗菌薬が不要であるウイルス感染、膠原病、悪性腫瘍、薬剤熱などの非感染性疾患を鑑別する事。

《感染症に伴う発熱の特徴》

１） 発熱期間：発熱期間が長いほど感染症が原因である可能性が　　高いが、長くても1ヶ月以内で改善することが多い。１年以上の発熱で感染症が原因であったのはわずか6％程度である。

２） 発熱程度：感染症による発熱では一般的に40℃以上の発熱は

　　まれであり、そのような場合は悪性高熱、薬剤熱などについて

　　の評価が必要である。逆に35.5℃以下の低体温は、重篤な細菌

　　感染症の指標である。

３） 熱型：細菌感染症では、一般的に日差1℃以上のいわゆる弛張

　　　 熱の熱型をとることが多い。37℃以下にならない稽留熱では、

　　　 重症感染症の場合もあるが、全身状態の良い場合は薬剤熱な

　　　 ども疑う。

４） 発熱時の悪寒戦慄、頻脈、多量の発汗、全身倦怠感などの不随

　　症状は、感染症の発熱の可能性が高い。（cf：比較的徐脈は

　　腸チフス、レジオネラ、結核、クラミジア感染症、薬剤熱、β

　　ブロッカー、洞不全症候群が原因の場合も多い）

《本当に抗菌薬が必要か》

　抗菌薬が必要な発熱は細菌感染症のみであり、あたかも解熱剤のごとく抗菌剤を投与するのは慎むべきである。しかし、明らかに感染巣が不明であっても、臨床所見から敗血症的な状態が疑われた場合は検体を採取後、empiric therapyとして抗菌剤投与もやむを得ない。

Cf：敗血症の特徴は、発熱（弛張熱）、顔面皮膚症状、意識障害、頻脈、呼吸数増加、消化器症状、関節症状、など多岐にわたる

《起因菌の検出》

　以上の事を前提に細菌感染症であることを証明していく。

１，検体の採取

　　病歴ならびに臨床所見より、感染巣と考えられる部位より検体

　を採取する。対象となる検体は、喀痰、尿、便、膿、髄液、胸水、

　腹水、関節液などである。特に喀痰採取の際は口腔内の常在菌が

　混ざらないように気管内吸引などを用いる。尿は中間尿かカテー

　テルより採取する。

２，塗抹標本の作製

３，染色

４，検鏡

　　

＊グラム染色検査の意義＊

・ グラム染色は、その染色性（陽性、陰性）および形態（球菌、桿菌）をみることにより起因菌を推定できる。

・ 細菌同定は数日かかるがグラム染色は直ちに起因菌を推定できる。

・ 白血球に貪食されている細菌があれば、それが起因菌である可能性が高い。

・ 培養で同定されにくい嫌気性菌もスメア上では確認可能である。（弱拡大対物×10）

【血液培養】

　菌血症、敗血症を疑うような高熱あるいは低体温、悪寒戦慄、低血圧、頻脈、白血球増多、説明のつかない顆粒球減少症、突然変調をきたした老人や腎不全患者や糖尿病患者、免疫抑制剤使用者などの発熱、変調は血液培養の適応とされている。

＊血液培養の意義＊

・ 菌血症、敗血症の診断のゴールドスタンダード

・ 血液以外の検体が得にくい感染症の診断（cf：感染性心内膜炎、化膿性骨髄炎）

・ 検出菌から感染臓器の予想ができる（cf：緑色連鎖球菌の反復検出�ﾏ亜急性心内膜炎

・ 感染の規模、重症度の予想が立ちやすい

［採取のタイミング］

　発熱や悪寒が発生する1~2時間前に血液中の菌量は最大になっているといわれている。実際にはその症状をみたらできるだけ早く採取することである。最も大切なことは抗菌薬投与前に行うことである。

［採取する血液量］

　一般的に血液培養ボトル液に対して1:5から1:10がすすめられている。50mlの血培ボトルには5~10mlの血液量が適している。成人菌血症における血液中の細菌数は1~10cfu/mlと少量のため1回採取量は最低10mlとしたほうが良い。

［採取セット数］

　コンタミネーションを考慮にいれ最低２セットの採取が原則。採血間隔は最低15~20分間隔

［コンタミネーション］

　コンタミネーションは臨床判断を非常に混乱させる。血培を行う場合は細心の注意を払う。

�@ 酒精綿、10%イソジンにて皮膚消毒。乾燥後採血。

�A 滅菌手袋の着用

�B ボトルの注入口の酒精綿での消毒（可能ならば注入部と針先を火炎滅菌）

�C 尚、動脈、静脈で陽性率は変わらないので採血は痛くないほうで

　

参考文献：medicina vol.36 no1 1999-1 P6-17